JAKARTA - Pelayanan kesehatan yang optimal menjadi salah satu fokus utama BPJS Kesehatan dalam menjalankan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Salah satu aturan penting yang wajib dipahami peserta adalah mekanisme rujuk berjenjang, sistem yang memastikan peserta memperoleh layanan medis sesuai prosedur, kebutuhan, dan hak yang dimiliki.

Menurut Widdi Djatmiko, S.Kom, M.Kom, Kepala BPJS Kesehatan Kantor Kabupaten Kepulauan Sangihe, mekanisme rujuk berjenjang bertujuan memastikan mutu layanan tetap terjaga sekaligus memberikan kepastian status kepesertaan aktif. Pernyataan ini disampaikannya dalam Dialog Interaktif di Prosatu RRI Tahuna.

"Dalam ketentuan tersebut, peserta memiliki kewajiban sekaligus hak. Salah satunya adalah hak menentukan fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) yang akan digunakan," ujar Widdi Djatmiko.

FKTP ini bisa berupa puskesmas, klinik, maupun praktik dokter umum, yang menjadi titik awal peserta memulai proses pelayanan kesehatan. Dengan menentukan FKTP sesuai kebutuhan dan lokasi terdekat, peserta dapat memperoleh pelayanan awal secara efektif.

Prinsip Mekanisme Rujuk Berjenjang

Mekanisme rujuk berjenjang diterapkan ketika peserta membutuhkan layanan kesehatan lanjutan. Prosesnya dimulai dari FKTP yang menilai kondisi medis peserta. Jika perawatan lebih lanjut diperlukan, FKTP akan memberikan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjutan, yaitu rumah sakit.

Rumah sakit terbagi menjadi beberapa tipe, mulai dari tipe D, C, B hingga A, yang disesuaikan dengan kompleksitas kebutuhan medis pasien. Hal ini bertujuan agar setiap fasilitas kesehatan berperan sesuai kapasitasnya, menghindari penumpukan pasien di rumah sakit besar, serta memastikan layanan lebih terfokus.

"Dengan rujuk berjenjang, setiap fasilitas kesehatan berperan sesuai fungsi dan kapasitasnya. Peserta pun mendapat pelayanan sesuai kebutuhan medis yang tepat," tambah Widdi Djatmiko.

BPJS Kesehatan menekankan bahwa pihaknya bertindak sebagai aplikator dalam menjalankan mekanisme ini, sementara regulasi ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan. Semua ketentuan kementerian wajib dijalankan oleh BPJS Kesehatan agar peserta menerima pelayanan sesuai standar yang berlaku.

Hak dan Kewajiban Peserta

Peserta JKN memiliki hak dan kewajiban yang jelas terkait mekanisme rujuk berjenjang. Salah satu hak utama adalah menentukan FKTP yang digunakan, sementara kewajibannya adalah mengikuti prosedur rujukan yang berlaku. Kepatuhan terhadap mekanisme ini penting untuk menjamin pelayanan tepat waktu dan sesuai kebutuhan medis.

FKTP bertindak sebagai gerbang utama pelayanan kesehatan. Mereka melakukan pemeriksaan awal, memberikan diagnosa, dan menentukan apakah pasien memerlukan perawatan lanjutan di rumah sakit. Dengan demikian, peserta dapat menerima layanan yang sesuai tanpa membebani fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.

Manfaat Mekanisme Rujuk Berjenjang

Mekanisme rujuk berjenjang memiliki beberapa manfaat signifikan:

Pelayanan terstruktur: Peserta diarahkan melalui jalur medis yang jelas, sehingga pelayanan lebih efektif.

Penggunaan fasilitas optimal: Setiap fasilitas kesehatan menjalankan fungsi sesuai kapasitas, mencegah overload di rumah sakit besar.

Pemenuhan hak peserta: Peserta memperoleh layanan sesuai kebutuhan medis, dengan kualitas yang standar dan aman.

Efisiensi waktu dan biaya: Rujukan yang tepat dapat meminimalkan perjalanan tidak perlu dan biaya tambahan.

Dengan memahami alur rujuk berjenjang, peserta dapat menghindari kesalahpahaman atau kendala saat mengakses layanan kesehatan.

Peran FKTP dalam Rujuk Berjenjang

FKTP memiliki peran strategis sebagai pintu masuk layanan kesehatan. Mereka menilai kondisi pasien, memberikan pengobatan awal, dan menentukan kebutuhan rujukan. Hal ini juga mendukung upaya pencegahan over-servicing di rumah sakit, di mana pasien mendapatkan perawatan sesuai tingkat kompleksitas medisnya.

Selain itu, FKTP berfungsi menjaga kontinuitas layanan kesehatan, sehingga riwayat medis pasien dapat dicatat dan dipantau dengan baik. Dengan mekanisme ini, pelayanan kesehatan berjalan lebih sistematis, dan pasien merasa aman karena setiap langkah sudah diatur secara profesional.

Peran BPJS Kesehatan sebagai Pengelola

Sebagai aplikator, BPJS Kesehatan memastikan seluruh prosedur rujuk berjenjang berjalan sesuai aturan. Mereka bertanggung jawab menyediakan fasilitas administrasi, memastikan sistem rujukan elektronik berfungsi, serta mendampingi FKTP dan rumah sakit dalam menjalankan mekanisme.

BPJS Kesehatan juga menekankan perlunya pemahaman peserta terhadap mekanisme ini. Kepatuhan terhadap aturan rujukan memungkinkan fasilitas kesehatan memberikan layanan optimal, sementara peserta menerima hak medis secara lengkap.

Mekanisme rujuk berjenjang adalah sistem yang penting dan strategis dalam program JKN BPJS Kesehatan. Dengan sistem ini, peserta dapat memperoleh layanan kesehatan yang sesuai, tepat waktu, dan sesuai standar. FKTP sebagai pintu masuk pelayanan, rumah sakit sebagai fasilitas lanjutan, serta peran BPJS Kesehatan sebagai pengelola, menciptakan layanan kesehatan yang efektif dan efisien.

Pemahaman dan kepatuhan peserta terhadap mekanisme ini menjadi kunci agar hak kesehatan terpenuhi, fasilitas kesehatan dapat beroperasi optimal, dan kualitas layanan tetap terjaga. Sistem rujuk berjenjang bukan hanya sekadar prosedur, tetapi fondasi utama untuk memastikan setiap peserta JKN memperoleh pelayanan terbaik.